Гемодиализ емі үшін диализаторды қайта пайдалануға бола ма?

Бүйрек диализін емдеу үшін маңызды шығын материалы болып табылатын диализатор бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастардың қанын енгізу және диализге бір уақытта диализдеу үшін жартылай өткізгіш мембрана принципін қолданады, бұл екі жақты еріген зат градиенті, осмостық градиент және гидравликалық қысым градиенті көмегімен диализ мембранасының екі жағында қарама-қарсы бағытта екі ағынды қамтамасыз етеді. Бұл дисперсиялық процесс организмге қажетті заттарды толтыра отырып және электролиттер мен қышқыл-негіз тепе-теңдігін сақтай отырып, организмнен токсиндер мен артық суды кетіре алады.

Диализаторлар негізінен тірек құрылымдарынан және диализ мембраналарынан тұрады. Қуыс талшық түрлері клиникалық тәжірибеде жиі қолданылады. Кейбір гемодиализаторлар бірнеше рет тазалау мен зарарсыздандыруға төтеп бере алатын арнайы конструкциясы мен материалдары бар қайта пайдалануға арналған. Сонымен қатар, бір рет қолданылатын диализаторлар қолданылғаннан кейін тасталуы керек және оларды қайта пайдалануға болмайды. Дегенмен, диализаторларды қайта пайдалану керек пе деген мәселе бойынша даулар мен түсінбеушіліктер болды. Біз бұл сұрақты зерттеп, төменде түсініктеме береміз.

Қайта пайдалану диализаторларының артықшылықтары мен кемшіліктері

(1) Бірінші рет қолдану синдромын жою.
Этилен оксидінің дезинфекциялық құралы, мембраналық материал, диализ мембранасының қанмен жанасуы нәтижесінде пайда болатын цитокиндер және т.б. сияқты көптеген факторлар бірінші рет қолдану синдромын тудырғанымен, себептері қандай болмасын, диализаторды қайталап қолдану салдарынан оның пайда болу ықтималдығы төмендейді.

(2) Диализердің биоүйлесімділігін жақсарту және иммундық жүйенің белсенділігін азайту.
Диализерді қолданғаннан кейін мембрананың ішкі бетіне ақуыз қабықшасы қабаты бекітіледі, бұл келесі диализден туындаған қан қабықшасының реакциясын азайтып, комплементтің белсендірілуін, нейтрофилдердің дегрануляциясын, лимфоциттердің белсендірілуін, микроглобулин өндірісін және цитокиндердің бөлінуін жеңілдетеді.

(3) Тазалау жылдамдығының әсері.
Креатинин мен мочевинаның клиренс жылдамдығы төмендемейді. Формалин мен натрий гипохлориті қосылған дезинфекцияланған қайта пайдалану диализаторлары орта және ірі молекулалық заттардың (Vital12 және инулин) клиренс жылдамдығының өзгеріссіз қалуын қамтамасыз ете алады.

(4) Гемодиализ шығындарын азайту.
Диализді қайта пайдалану бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастардың денсаулық сақтау шығындарын азайтып, сапалы, бірақ қымбатырақ гемодиализге қол жеткізуді қамтамасыз ете алатыны сөзсіз.
Сонымен қатар, диализаторды қайта пайдаланудың кемшіліктері де айқын.

(1) Дезинфекциялық құралдарға жағымсыз реакциялар
Перасет қышқылымен дезинфекциялау диализ мембранасының денатурациясы мен ыдырауына әкеледі, сондай-ақ қайталап қолдану салдарынан мембранада сақталған ақуыздарды алып тастайды, бұл комплементтің белсендіру ықтималдығын арттырады. Формалинмен дезинфекциялау науқастарда N-антиденелеріне қарсы антиденелер мен тері аллергиясын тудыруы мүмкін.

(2) Диализатордың бактериялық және эндотоксиндік ластану мүмкіндігін арттырады және айқаспалы инфекция қаупін арттырады

(3) Диализатордың жұмысына әсер етеді.
Диализаторды бірнеше рет қолданғаннан кейін, ақуыз бен қан ұйығыштары талшық шоқтарын бітеп тастағандықтан, тиімді аумақ азаяды, ал клиренс жылдамдығы мен ультрафильтрация жылдамдығы біртіндеп төмендейді. Диализатордың талшық шоғырының көлемін өлшеудің кең таралған әдісі - диализатордағы барлық талшық шоғырының люмендерінің жалпы көлемін есептеу. Егер жалпы сыйымдылықтың жаңа диализаторға қатынасы 80%-дан аз болса, диализаторды пайдалану мүмкін емес.

(4) Пациенттер мен медициналық қызметкерлердің химиялық реагенттерге ұшырау мүмкіндігін арттыру.
Жоғарыда келтірілген талдауға сүйене отырып, тазалау және дезинфекциялау қайта пайдалану диализаторларының кемшіліктерін белгілі бір дәрежеде өтей алады. Диализаторды тек қатаң тазалау және дезинфекциялау процедураларынан және ішінде мембрананың жарылып кетпеуін немесе бітеліп қалмауын қамтамасыз ету үшін сынақтардан өткеннен кейін ғана қайта пайдалануға болады. Дәстүрлі қолмен қайта өңдеуден айырмашылығы, автоматты диализаторды қайта өңдеу машиналарын пайдалану қолмен жұмыс істеудегі қателіктерді азайту үшін диализаторды қайта өңдеуге стандартталған процестерді енгізеді. Машина пациенттің қауіпсіздігі мен гигиенасын қамтамасыз ете отырып, диализ емінің әсерін жақсарту үшін орнату процедуралары мен параметрлеріне сәйкес автоматты түрде шайып, дезинфекциялап, тексеріп және өңдей алады.